Matemática da arquitetura humana V = k. ET: idiometria humana novos rumos da normalidade / Mathematics of human architecture V = k. ET: idiometria new directions of normal human

O livro busca aproximar a Medicina da Matemática, demonstrando que se pode definir melhor os padrões de normalidade e compreender de forma mais adequada o funcionamento do corpo humano quando guiados pelas regras da Matemática. O que é normal? O que é normalidade? Com vastíssimo conhecimento, o autor mistura filosofia e ciência, matemática e biologia, arquitetura e medicina na explicação exata do que significa normal e normalidade, o que tratar, quando tratar e por que tratar. – Ah se eu pudesse trocar os sintomas pelos números, manter-se-iam as equações, que, resolvidas, levariam ao diagnóstico, daí à terapêutica, que até um computador ensinaria. Normal é o que tem que ser, é a verdade a ser atingida; não pode ser um intervalo; é somente um número. O autor nos ensina com maestria como obter esse número, o conhecimento necessário, a variável explicativa, áurea, dominante e, portanto universal, básica. Uma obra avançada e revolucionária em conceitos e idéias para transformar a Medicina, lançando mão de uma nova compreensão do corpo humano e das doenças

Relação do nível médio e variabilidade da pressão arterial com a geometria do ventrículo esquerdo na hipertensão arterial sistêmica / Relation Between Average Level and Variability of Blood Pressure With the Geometry of the Left Ventricle in Systemic Hypertension

PURPOSE--To study the relation between the average level and variability of blood pressure (VBP) obtained by ambulatory monitoring (AMBP) and the geometric pattern (GP) of the left ventricle (LV) obtained by echocardiography (ECHO) in patients with hypertension (Hy) METHODS--AMBP and ECHO were performed in 37 patients with Hy, divided into three groups: group A--11 women using antihypertensive therapy (AH); group B--15 men using AH and group C--7 male and 4 female without AH. The GP of LV was obtained by ECHO based on mass index (MI) and relative thickness of the wall (RTW). Mean systolic (MSBP) and diastolic (MDBP) were analyzed during daytime (DT) and nighttime (NT) periods. VBP was defined by mean standard deviation (SD) of mean pressures considered. RESULTS--In G-A, there was a significant association between the MI and both VBP and MSBP (r = 0.65 and p < 0.005, r = 0.61, and p < 0.005, respectively), and MSBP and VBP during the DP (r = 0.64 and p < 0.005, r = 0.75, and p < 0.005). In G-B, there was a relation between the LVRTW (r = 0.55 and p < 0.005), and MSBP during the DP (r = 0.65 and p < 0.005). In G-C, there was a significant association (p < 0.005) between the MI and the MDBP in the DP and with the MSBP in the NP (r valueS ranged from 0.51 to 0.66). There was also a significant relation (p < 0.005) between the LVRTW and the SD of all variables in both DP and NP (r ranged from 0.47 to 0.78 and mean diastolic in the wakeful period (r = 0.42 to 0.78) and MDBP in the DP (r = 0.42 and p < 0.05). CONCLUSION--Both the increase in VBP and the mean BP are involved in the changes of LVGP in Hy.

Monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial: critérios diagnósticos / Ambulatory blood pressure monitoring. Diagnostic criteria

Objetivo: Estudar critérios diagnósticos para monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial (MAPA) em grupo de indivíduos normais, selecionados segundo critério detalhado, e levando-se em conta seus próprios limites. Métodos: Foram estudados 40 indivíduos: 30 homens e 10 mulheres. A idade média foi 28 mais ou menos 6 anos. Os critérios de inclusäo foram: pressäo arterial(PA) em repouso menor do que 140/90 MMHg (sistólico/diastólica); ecocardiograma normal; resposta cardiovascular fisiológica durante teste de esforço (TE) máximo em esteira rolante. Foi utilizado para MAPA o Pressurômetro IV da Del Mar Avionics, modelo 1990. Resultados: Para o critério diagnóstico de carga pressórica durante o dia, 38 por cento das medidas sistólicas e l6 por cento das medidas diastólicas ficaram elevadas. Durante a noite 13 por cento das medidas sistólicas e, 13por cento das medidas diastólicas ficaram elevadas. Em relaçäo à cifra diastólica de 90 mmHg, 11 por cento das medidas foram superiores. Comparadas ao nível ideal diastólico, isto é, estatura em centímetros dividida por 2 (estatura-cm/2), 17por cento foram superiores, e em relaçäo à PA máxima no TE, 24 por cento das tomadas ficaram acima. Conclusäo: Na avaliaçäo da normotensäo de um determinado indivíduo seria relevante considerar näo somente o padräo obtido em grupos normais, bem como os desvios observados em relaçäo a seus próprios limites (PA ideal para o indivíduo e PA máxima em esforço)

Excimer laser no tratamento da doença coronária obstrutiva: experiência inicial / Excimer laser in treatment of coronary artery disease: initial experience

Quatro pacientes do sexo masculino, com idades entre 47 e 77 (52 + ou - 45) anos, com angina do peito e características angiográficas enquadrando-se nas indicaçöes atuais do método utilizado, realizaram a desobstruçäo coronária com o excimer laser. Os vasos abordados foram a artéria coronária descendente anterior em três pacientes e a artéria coronária direita em um. Em todos, o procedimento com laser foi complementado com angioplastia coronária convencional. Resultado satisfatório após a realizaçäo do procedimento (laser e angioplastia) foi considerado como obtençäo de reduçäo de obstruçäo a valores menores ou igual a 50 por cento na ausência de complicaçöes. O sucesso inicial do procedimento (laser e angioplastia) foi observado em todos os pacientes. O grau de obstruçäo dos vasos abordados reduziu-se de 75-100 por cento (80 + ou - 8,5 por cento) para 0-50 por cento (20 + ou - 6 por cento) após ambos os procedimentos. Näo houve complicaçöes durante a fase hospitalar. Assim, a aplicaçäo do excimer laser, em situaçöes específicas, parece ser procedimento eficaz e seguro com alto índice de sucesos, resultados esses que necessitaräo de estudos posteriores

Aterectomia coronária direcional: experiência inicial / Directional coronary atherectomy: the initial experience

Four male patients, 38 to 59 years-old (mean 49 ± 2.5), with angina and the angiographic features has been the classical indications for the method, underwent directional coronary atherectomy. Vessels treated were, respectively, left anterior descending artery (LAD), right coronary artery (RCA), saphenous vein graft (SVG) to LAD and SVG to left marginal branch. Reductions to 50 % or less of the internal diameter was considered a satisfactory result. Early success was obtained in all four patients. Obstructions of 75 to 95% (mean of 83 + 7.5°/O) were reduced to 0-25% (mean 12 ± 5%) after atherectomy. Only one patient died suddenly five days after de procedure. So, directional coronary atherectomy may represent a reliable and safe method for special situations

Quatro pacientes, do sexo masculino, com idades entre 38 a 59 (média = 49 ± 2,5) anos, com angina de peito e as características angiográficas enquadrandose nas indicações atuais do método utilizado, realizaram aterectomia oronária direcional. Os vasos dilatados foram coronária descendente anterior, coronária direita, ponte de safena para a coronária descendente anterior e ponte de safena para o 2° ramo marginal da artéria coronária circunflexa. Resultado satisfatório, após a realização do procedimento, foi considerado a redução da obstrução a valores menores ou iguais a 50 %. O sucesso inicial da aterectomia coronária foi observado em todos os pacientes. O grau de obstrução dos vasos abordados reduziu-se de 75 - 95% (média de 83 7,5%) para 0-25% (média de 12 ± 5%) pós aterectomia. Apenas um paciente faleceu subitamente no 5° dia. Assim, a aterectomia coronária direcional, em situações específicas, parece ser um procedimento eficaz e seguro

Angioplastia coronária em pacientes jovens / Coronary angioplasty in young patients

Objetivo Avaliar os resultados da angioplastia coronária em pacientes com idade igual ou inferior a 40 anos. Métodos De junho de 1987 a julho de 1990, 878 angioplastias foram realizadas sendo que, em 66 (7,5%) os pacientes tinham idade igual ou inferior a 40 anos. Considerou-se a obstrução coronária significativa quando maior ou igual a 70% de diâmetro da artéria e, resultado satisfatório quando o procedimento determinou redução desta obstrução a valores menores que 50%. Resultados Cinqüenta e quatro pacientes eram do sexo masculino, e a idade média de 37 (29 a 40) anos. O diagnóstico era angina estável em 44 (67%), instável em 18 (27%), infarto agudo do miocárdio (IAM) em 3 (4,5%), IAM após tratamento com estreptoquinase em 1 (1,5%). Destes pacientes, IAM prévio ocorreu em 8 (12%) e cirurgia prévia de revascularização miocárdica em 3 (4,5%). Cinqüenta e cinco (83%) eram uniarteriais e 11 (17%) multiarteriais. Oitenta vasos foram dilatados. Nos uniarteriais o procedimento foi na descendente anterior (DA) em 32 (58%), na coronária direita (CD) em 12 (22%), circunflexa (CX) em 10 (18%) e em ponte de safena em 1 (2%). Nos multiarteriais foi na DA em 12 (48%), na CD em 8 (32%) e na CX em 5 (20%). O resultado imediato foi obtido com sucesso em 53 (96%) dos uniarteriais e em 10 (91%) dos multiarteriais. Houve 1 óbito por complicação imediata. O seguimento médio de 11,6 (1 a 27) meses com 63 pacientes mostrou: reestenose em 10 (19%) uniarteriais sendo 9 (90%) redilatados com sucesso, e em 3 (30%) multiarteriais com redilatação em 2 (67%), também com sucesso em todos. Dois pacientes com reestenose foram...

Purpose To evaluate the results of coronary angioplasty in patients at the age of 40 years old or under. Methods From July 1987 to July 1990, 878 coronary angioplasty procedures were performed. Sixty six patients (7,5%) were 40 years old or under. The coronary obstruction was considered significant when 70% or more of the arterial diameter was involved and the post angioplasty results were considered satisfactory when residual obstruction was less than the 50%. Results Fifty four patients (81,8%) were male with an average age of 37 years (ranging from 29 to 40). Forty four patients (67%) had stable angina, 18 (27%) unstable angina, 3 (4%) acute myocardial infarction (artery, 12 (22%) in the RCA, 10 (18%) in the left circunfex and one (2%) into a saphenous vein bypass grafting. In 12 patients (48%) with multivessel disease it was performed in the LAD coronary artery, 8 (32%) in the RCA and 5 (20%) in the left circunflex. Angioplasty was successfully performed in 53 (96%) patients with single vessel disease and in 10 (01%) with multivessel disease. One of the patients died immediately after the procedure. A follow up of 11,6 months (ranged from 1 to 27 months) was possible in 63 patients. Re-stenosis was depicted in 10 (19%) ofthe 55 patients with single vessel disease and in 3 of the 11 patients (30%) with multivessel disease. Nine patients had a successful redilatation in the first group and 2 in the second one

Hepatite crônica ativa e possível relaçäo com terapia imunossupressora / Chronic active hepatitis and possible relationship with immunossupressive therapy

Homem de 54 anos de idade, portador de cardiomiopatia chagásica que, a partir do 5§ mês de pós-operatório de transplante cardíaco, evoluiu com níveis séricos elevados de aminotransferase, bilirrubinas e gamaglutamiltransferase. Nos 12§ e 15§ meses pós-operatórios, foi submetido a biópsias de fígado, comprovando-se hepatite crônica em evoluçäo. Durante a investigaçäo etiológica, näo se conseguiu demonstrar a participaçäo agressiva viral, porém, a suspensäo temporária de azatioprina e sua reintroduçäo em doses menores, bem como a reduçäo de ciclosporina-A acompanharam-se de progressiva involuçäo das alteraçöes laboratoriais e clínicas, embora ainda persistisse modificaçäo discreta a moderada de funçäo hepática

Avaliaçäo ecodopplercardiográfica do transplante cardíaco / Doppler echocardiographic evaluation of heart transplantation

Com o objetivo de determinar os parâmetros mais adequados para o diagnóstico precoce das crises de refeiçäo aguda em pacientes submetidos a transplante de coraçäo homólogo, foram analisados 54 estudos ecodopplercardiográficos realizados simultaneamente com as biopsias endomiocárdicas, em 5 pacientes do sexo masculino,m com média etária de 40,2 anos. Foram determinadas as dimensöes das cavidades direitas e esquerdas, a espessura diastólica das paredes do VE, os parámetros de funçäo do VE, a massa ventricular esquerda, a relaçäo volume/massa, o intervalo de relaxamento isovolumétrico do VE, desde o fechamento da valva aórtica até a abertura da valva mitral, o tempo de meia pressäo mitral e as velocidades de fluxo mitral precoce e após a contraçäo atrial. Os resultados mostraram um significativo aumento da espessura da parede livre do VE e da massa ventricular esquerda e uma diminuiçäo, também significativa, do intervalo de relaxamento isovolumétrico do VE e do tempo de meia pressäo mitral nos casos com rejeiçäo aguda. O aumento da espessura parietal e da massa ventricular seriam derivados à antecipaçäo da abertura mitral e ao aumento da distensibilidade ventricular esquerda devido ao processo inflamatório miocárdico. Os parâmetros de funçäo sistólica e a freqência cardíaca näo se alteram durante a rejeiçäo, observando-se, entretanto uma queda progressiva da fraçäo de ejeçäo do VE quando aumenta o número de crises de rejeiçäo em cada paciente. O intervalo de relaxamento isovolumétrico...

Derrame pericárdio devido à linfangectasia pulmonar / Pericardial effusion due to pulmonary lymphangectasia

Descreve-se um caso de linfangectasia pulmonar congênita, cuja primeira manifestaçäo clínica foi um derrame pericárdico em um menino de quatro anos e meio de idade, näo associada à cardiopatia congênita. Edema intersticial pulmonar difuso associado a quadros repetitivos de volumosos derrames levando a tamponamento cardíaco e insuficiência respiratória aguda, constituíram a clínica básica desta anomalia rara do sistema linfático pulmonar. Os procedimentos clínico-cirúrgicos realizados como o emprego de diuréticos, dieta com triglicérides de cadeia média, pericardiocenteses, pericardectomia, pleurodese com talco bilateral e ligadura do duto toráxico, foram apenas paliativos. Entretanto, houve resposta ao tratamento hormonal com testosterona, tendo sido interrompido pelo aparecimento de sinais de virilizaçäo. Executou-se posteriormente cerclagem de artéria pulmonar direita, porém sem sucesso, devido provavelmente a pequena magnitude da mesma a ao severo comprometimento da funçäo pulmonar do paciente. Os autores propöem uma nova classificaçäo da doença e salientam a raridade do caso, após revisäo extensa da literatura mundial

Rabdomioma em neonatos: diagnóstico ecocardiográfico e resoluçäo cirúrgica imediata: relato de dois casos / Rhabdomyoma in newborn infants: echocardiographic diagnosis and immediate surgical resolution: report of 2 cases

Säo relatados 2 casos de rabdomioma de ventrículo esquerdo, causando obstruçäo da via de saída, em recém-nascidos oligossintomáticos, cujo diagnóstico foi estabelecido através da ecocardiografia bidimensional e a ressecçäo cirúrgica realizada com sucesso. Ressalta-se a importância da indicaçäo do estudo ecocardiográfico em neonatos com achado clínico de sopros que simulam cardiopatias de discreta repercussäo, diagnósticando, de modo näo invasivo, os tumores intracardíacos no período neonatal, orientando a conduta adequada

Síndrome de Leopard: relato de caso / Leopard syndrome, a case report

É descrito o caso de uma criança de sexo masculino de 3,5 anos de idade, com estenose pulmonar infundibular isolada fazendo parte da síndrome Leopard (SL), com destaque à presença de "lentígens", principalmente no tronco. Todos os achados que caracterizaram a SL estavam presentes: as lentígens, as alteraçöes eletrocardiográficas, o hipertelorismo ocular, a estenose pulmonar, (submetida a correçäo cirúrgica), as anormalidades da genitália, o atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e a surdez

Aplicaçäo da cirurgia de Fontan em casos atípicos: ampliaçöes às suas indicaçöes; relato de 4 casos / The use of Fontan surgery in atypical cases: extension of its indications; report of 4 cases

A boa evoluçäo da operaçäo de Fontan verificada principalmente para a correçäo da atresia tricúspide motivou a sua realizaçäo em outras cardiopatias mais complexas. Neste relato relatam-se 4 casos operados com esta técnica, que exteriorizam anomalias com determinadas particularidades que näo respeitavam os critérios já bem estabelecidos por Choussat para a indicaçäo clássica. Apesar das atipias, a evoluçäo foi satisfatória em todos, abrindo novas possibilidades para outros casos incomuns. Os 4 casos apresentavam como particularidades: fístulas coronário-cavitárias em um, associadas à atresia tricúspide; vaso anômalo sistêmico-pulmonar elevando a pressäo média da artéria pulmonar para 27 mmHg em cardiopatia complexa (situs inversus, levoversäo, ventrículo único tipo direito e estenose pulmonar valvar) no segundo. Nos outros dois foi necessária a septaçäo do átrio para a conexäo com a artéria pulmonar em vista da presença de hipoplasia tricúspide em ambos, um associado à dupla via de saída do ventrículo direito, inversäo ventricular e ventrículo direito hipoplásico, e o outro à transposiçäo corrigida das artérias, estenose pulmonar e comunicaçäo interventricular

Utilizaçäo dos raios laser na destruiçäo de placas ateromatosas "in vivo": estudo experimental / Use of laser beams in the removal of atheromatous plaques in vivo: experimental study

Treze cäes foram submetidas a enxerto de artéria humana com aterosclerose. Um segmento arterial foi interposto entre os cotos de uma carótida seccionada e, após uma semana, raios laser de argônio foram aplicados sobre as placas através de cateterismo cardiovascular. Conseguiu-se destruir porçöes das placas de ateroma, sem parada de circulaçäo sangüínea, em todos os casos reestudados, bem como demonstrar a inocuidade dos produtos voláteis resultantes. Em 30% dos casos, perfurou-se a artéria, em virtude do näo alinhamento correto entre as fibras ópticas e eixo arterial

Anastomoses arteriais com laser de argônio: estudo experimental / Arterial anastomosis with argon laser: experimental study

Foram realizados 20 enxertos de segmento de artéria femoral de cäo na artéria contra lateral, mediante duas anastomoses término-terminais por meio de raios Laser. As anastomoses mostraram-se pérvias e continentes em 80% dos casos, com seguimento de até 90 dias, mediante arteriografia, medida de fluxo e estudo histológico